מאת: ריקרדו דבאנזו 1 ומריה אליזבטה בלדאסארה 2 [1]
1 מרכז מחקר תזונה, אוניברסיטת אינסוביה, 21100 וארזה, איטליה
2 המחלקה לרפואה בין-תחומית, מדור ניאונטולוגיה וטיפול נמרץ ילודים, אוניברסיטת “אלדו מורו”, 70124 בארי, איטליה
נוטריינטס 2024, 16(21), 3657; https://doi.org/10.3390/nu16213657 הגשה נתקבלה: 23 בספטמבר 2024 / התקבל: 25 באוקטובר 2024 / פורסם: 27 באוקטובר 2024
תרגום לעברית : רות שלומוביץ
1. דיווח עצמי על מחסור בחלב אם והתנהגויות לא שקטות של תינוקות
הנקה היא מקור התזונה הטוב ביותר עבור רוב התינוקות והוכרה כאמצעי למיטוב בריאות ורווחה. למרות ההמלצה המקובלת של ארגון הבריאות העולמי להניק בלעדית במשך כ-6 החודשים הראשונים עם המשך ההנקה יחד עם הכנסת מזונות משלימים מתאימים עד גיל שנתיים או יותר, פחות ממחצית מהתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים יונקים בלעדית (ארגון הבריאות העולמי, https://www.who.int/health-topics/breastfeeding#tab=tab_1) (נצפה ב-1 בספטמבר 2024).
סדרת ההנקה של כתב העת Lancet התייחסה כראוי לנושא זה [2], וזיהתה שעל פי תפיסת האם מחסור באספקת חלב אם הוא הסיבה עיקרית להצגת תרכובות חלב מסחריות והפסקה מוקדמת של ההנקה. זה נכון במיוחד כאשר הבטחון העצמי ביכולת האמהית ליצר חלב ביעילות מיטבית נפגע על ידי שיווק אגרסיבי של תחליפי חלב אם. למרבה הצער, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מצדם עשויים לטעות במגוון רחב של התנהגויות תינוק נורמליות כסימן מהימן לבעיות האכלה, מבלי להיות מסוגלים לספק ייעוץ מתאים ותמיכה יעילה לאמהות.
בסקירה שיטתית של 120 מחקרים, בכי של תינוק, רעב לא מסופק, קשקוש ומרווחים קצרים בין זמני האכלה תועדו כתכונות המיוחסות בדרך כלל ובמהירות לאספקת חלב לא מספקת [3]. על מנת לספק הסבר קל להבנה לתופעות אלו, התנהגויות תינוק לא שקטות קושרו למה שמכונה “קפיצת גדילה של תינוק”.
2. הפופולריות וחוסר העקביות של קפיצות גדילה בתינוקות
קפיצות גדילה הן תקופות קצרות שבהן ילד מראה קצב גדילה מהיר יותר בגובה ובמשקל עד שהוא מגיע לבגרות פיזית. מלידה עד גיל שנתיים, ישנה גדילה מהירה – אם כי לא יציבה – [4], במיוחד באורך/גובה, עם הפחתה עיקבית ומתקדמת שנראית במהירות הגדילה לאורך הזמן. לאחר מכן, קצב הגדילה ממשיך לעלות במרווחים קבועים עד לגיל ההתבגרות, כאשר שם פסגת גדילה משמעותית מזוהה בקלות [5].
בנוסף לידע מאוחד זה, ניתן לייחס חלק מהזכות לקיומן של קפיצות גדילה אפילו בשנת החיים הראשונה, במיוחד על מנת להסביר מדוע תינוקות יונקים רבים בתקופות מסוימות רוצים פתאום לאכול לעתים קרובות יותר ולמשך זמן רב יותר (האכלה אשכולות), ומכניסים את האם ללחץ ומחייבים פרשנות להתנהגותם.
ישנם מוסדות בריאות המכירים במחזוריות של קפיצות גדילה של תינוקות, וממקמים אותן בזמנים קבועים – 2-3 שבועות, 6 שבועות ו-3 ו-6 חודשים [6]. יתר על כן, המונח “קפיצת גדילה של תינוק” אומץ על ידי אתרי אינטרנט בנושא בריאות אימהית ו/או הנקה [7,8,9], מגזינים להורים חדשים [10] והמלצות מסוימות לבריאות הציבור בנושא האכלה בגיל הרך [11].
חיפוש ב-PubMed שהוגבל למחקרים על בני אדם שפורסמו באנגלית ותועדו עד 5 באוגוסט 2024 עם מילות המפתח “הנקה” ו”קפיצת גדילה”, ואחריהן “תינוק” ו”קפיצת גדילה” זיהה 21 ו-469 מאמרים, בהתאמה, בנושא. לאחר סינון כותרת ותקציר, ניתן היה לשקול רק עשרה מאמרים רלוונטיים לנושא, ובסופו של דבר, שישה נחשבו רלוונטיים [12,13,14,15,16,17]. לפיכך, למרות שמושג קפיצות הגדילה של תינוקות נראה פופולרי במיוחד בתחום קידום ההנקה, הספרות שפורסמה בנושא זה דלה ובלתי מהותית.
גרקו ואח’ תיארו עליה לא ליניארית במשקל בשנת החיים הראשונה בקרב תינוקות עם משקל לידה נמוך [12]. עם זאת, דפוס גדילה זה, שהוגדר כ”פולסטילי” על ידי המחברים, הוכח כמתייצב כאשר בדיקות משקל בוצעו כל שבועיים במקום כל 3 ימים. במחקרים אחרים, למפל ואח’ רשמו ברציפות את אורך התינוק, והדגישו דפוס גדילה “סלטטורי” כביכול, הכולל שלבים של עלייה ועצירה [14]. עם זאת, לא המחקר של גרקו ולא המחקר של למפל הצליחו לזהות מחזוריות משמעותית או גיל משוער לקפיצות גדילה אלו של תינוקות.
חוויה נפוצה היא שתינוק יונק יכול להראות גדילה לא סדירה במהלך החודשים הראשונים לחייו כתוצאה מקשיים בהנקה או פשוט כתוצאה מחוסר איזון זמני בין ייצור חלב אם לבין הצרכים התזונתיים של הילד. עם זאת, אין ראיות לכך שחוסר פרופורציה זה עשוי לנבוע מטריגר ביולוגי, כפי שמציע המונח “קפיצת גדילה”, אלא פשוט מייצור אימהי משתנה פיזיולוגי, הצפוי להיות מופחת מעת לעת וחולף, אפילו אצל אם שמניקה בהצלחה. ייצור חלב נמוך, כל עוד התינוק בריא ומתחבר כראוי לשד, ניתן להתגבר עליו ברוב המקרים על ידי ניצול המנגנון שבו ככל שבקשת התינוק גדולה יותר וזמן היניקה בשד ארוך יותר, כך גדול יותר הגירוי לייצור חלב אם [18]. למעשה, העליה במשקל של תינוק יונק בריא עשויה להראות, בבדיקות עוקבות, האטה או עצירה של גדילה ואחריה שלבים של התאוששות משקל אמיתית (גדילה מפצה לטווח קצר) ולא האצה (קפיצות גדילה) הנגרמת על ידי מנגנון אנדוגני.
בהתאם לכך, ספרי לימוד ידועים לפיזיולוגיה [19] ו/או רפואת ילדים [20] מכירים בקושי בקפיצות גדילה בשנת החיים הראשונה כתופעה אוקסולוגית. בנוסף, טבלאות הגדילה המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי לניטור ילדים מתחת לגיל שנתיים אינן מציעות עלייה כלשהי במהירות הגדילה לקבוצת גיל זו [21].
3. הפניות בסיסיות לפיזיולוגיה של ההנקה
אי לכך, ברור כיצד ומדוע מושג קפיצות הגדילה של תינוקות זכה לפופולריות, אם כי לא ברור עד כמה מושג זה מיתולוגי או מייצג פישוט יתר מודע, שאנשי מקצוע בתחום הבריאות מוכנים להציע לאם במשבר לקטציה. אחרי הכל, עדיין עדיף מבחינה מקצועית להבהיר להורים של תינוק יונק כי שינויים בהתנהגות האכלה של התינוק, עם שלבים של האטה והתאוששות במשקל, תלויים בפיזיולוגיה של ההנקה [22] ולא דווקא במניע כרונו-ביולוגי.
תמיכה ועזרה לאמהות לשפר ולטייב את ההנקה היא קריטית על מנת להימנע מהאכלה משלימה מוקדמת. עם זאת, ייעוץ ותמיכה מיומנים על ידי עובדי בריאות צריכים להיות מבוססים ראיות מבחינה מושגית. בסופו של דבר, חשוב להבהיר כי נראה כי קפיצות גדילה בשנת החיים הראשונה אינן נתמכות כראוי על ידי הידע המדעי הנוכחי, ויש להתייחס אליהן כתיאוריה משכנעת פשוטה.
תרומות המחברים: ר.ד. הגה את המאמר, ביצע את חיפוש הספרות וכתב את כתב היד; מ.א.ב. סקרה את המאמר באופן ביקורתי ואישרה את הגרסה הסופית. כל המחברים קראו ואישרו את הגרסה שפורסמה של כתב היד.
מימון: עבודה זו נתמכה על ידי אוניברסיטת בארי.
Nutrients 2024, 16, 3657 3 מתוך 4
הצהרת ועדת הביקורת המוסדית: שיטות המחקר בוצעו בהתאם לסטנדרטים האתיים של הצהרת הלסינקי ותיקוניה המאוחרים.
הצהרת זמינות הנתונים: לא רלוונטי.
תודות: המחברים מבקשים להודות ללורלה ג’יאני, מאוניברסיטת מילאנו, על עצותיה המועילות.
ניגודי עניינים: המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.
מקורות
- מחברי המאמר: ריקרדו דבאנזו, מריה אליזבטה בלדאסארה. קפיצות גדילה בתינוקות בהקשר של תפיסה של אספקת חלב לא מספקת https://www.mdpi.com/2072-6643/16/21/3657
- פרז-אסקמילה, ר.; תומורי, צ.; הרננדז-קורדרו, ש.; בייקר, פ.; בארוס, א.י.; בגין, פ.; צ’פמן, ד.י.; גרומר-סטראון, ל.מ.; מקוי, ד.; מנון, פ.; ואחרים. הנקה: חשובה ביותר, אך מאתגרת יותר ויותר בעולם מונע שוק. לנצט 2023, 401, 472–485, תיקון בלנצט 2023, 401, 916. [CrossRef] [PubMed]
- וילאר-קומפטה, מ.; פרז-אסקמילה, ר.; אורטה-אלמן, ד.; קרוז-וילאלבה, ו.; סגורה-פרז, ש.; ניהאן, ק.; ריכטר, ל.מ. השפעת התנהגות התינוק על החלטות הטיפול בהאכלת תינוקות במהלך 6 החודשים הראשונים לחיים: סקירה שיטתית. תזונה של האם והילד. 2022, 18 (תוספת 3), e13345. [CrossRef] [PubMed]
- ויילס, י.ק.; גיבסון, א.ת. צמיחה לטווח קצר: מקצבים, כאוס או רעש? ארכיון מחלות ילדים. 1994, 71, 84–89. [CrossRef] [PubMed] [PubMed Central]
- טאנר, י.מ.; וייטהאוס, ר.ח. סטנדרטים קליניים אורכיים לגובה, משקל, מהירות גובה, מהירות משקל ושלבי התבגרות. ארכיון מחלות ילדים. 1976, 51, 170–179. [CrossRef] [PubMed] [PubMed Central]
- USDA (משרד החקלאות האמריקאי). תמיכה בהנקה של WIC. זמין באינטרנט: https://wicbreastfeeding.fns.usda. gov/cluster-feeding-and-growth-spurts#:~:text=Your%20baby%20will%20go%20through,happen%20at%20these%20exact% 20times (גישה ב-7 באוגוסט 2024).
- לידה בגראמפיאן. NHS הסקוטי.בריטניה. 2023. זמין באינטרנט: https://www.birthingrampian.scot.nhs.uk/cluster-feeding-andgrowth- spurts/ (גישה ב-5 באוגוסט 2024).
- בריאות הציבור CK. קת’אם, קנט, 2019. זמין באינטרנט: https://ckphu.com/2019/10/i-can-breastfeed-my-baby-during-agrowth- spurt/ (גישה ב-5 באוגוסט 2024).
- ליגת לה לצ’ה קנדה. קפיצות גדילה וימי האכלה תכופים. זמין באינטרנט: https://www.lllc.ca/growth-spurts (גישה ב-7 באוגוסט 2024).
- בגנטו, א.מ. Scatti di Crescita: Cosa Sono e Come Gestirli (איטלקית) (קפיצות גדילה: מה הן וכיצד להתמודד איתן). UPPA. זמין באינטרנט: https://www.uppa.it/scatti-di-crescita/ (גישה ב-7 באוגוסט 2024).
- ועדת האיחוד האירופי. מנהלת בריאות הציבור והערכת סיכונים, המחלקה למדעי החיים בקרולינסקה בנובום. יחידה לתזונה מונעת, הודדינגה (שבדיה), המכון לבריאות הילד IRCCS בורלו גארופולו, טריאסטה (איטליה), מרכז שיתוף פעולה של ארגון הבריאות העולמי ל-MCH-טריאסטה. האכלת תינוקות וילדים צעירים: המלצות סטנדרטיות עבור האיחוד האירופי. 2006. זמין באינטרנט: https://www.burlo.trieste.it/sites/default/files/EUpolicy06.pdf (גישה ב-1 בספטמבר 2024).
- גרקו, ל.; קפאסו, א.; דה פוסקו, צ.; פאלודטו, ר. עליות משקל פועמות בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד המתאימים לגיל ההריון. ארכיון מחלות ילדים. 1990, 65, 373–376. [CrossRef] [PubMed] [PubMed Central]
- קרלברג, י. קפיצת הגדילה בינקות-ילדות. אקטה פדיאטר. סקנד. תוספת 1990, 367, 111–118. [CrossRef] [PubMed]
- למפל, מ.; וולדויס, י.ד.; ג’ונסון, מ.ל. קפיצה וסטאזיס: מודל של צמיחה אנושית. מדע 1992, 258, 801–803. [CrossRef] [PubMed]
- למפל, מ.; ג’ונסון, מ.ל. צמיחת תינוקות באורך עוקבת אחר שינה ממושכת ותנומות מוגברות. שינה 2011, 34, 641–650. [CrossRef] [PubMed] [PubMed Central]
- אונאט, ג.; קרקוץ’, ח. שלוש ספירלות: בעיות הנקה, קפיצות גדילה ודיכאון לאחר לידה. פרספקטיבות. טיפול פסיכיאטרי 2021, 57, 770–776. [CrossRef] [PubMed]
- קוויפר-ראדה, פ.; אגילר-קמפרבי, ל.; פדרו-ארוקאס, א.; גומז-סבסטיה, א.; מנה-טודלה, ד. השפעת מגפת COVID-19 על ייעוצי הנקה ב-LactApp, פתרון m-Health לתמיכה בהנקה. טלמד. י. בריאות אלקטרונית 2022, 28, 1449–1457. [CrossRef] [PubMed]
- קלאוס, מ.ח. תדירות היניקה. מרכיב מוזנח אך חיוני בהנקה. מיילדות. גינקול. קליני. צפון אמריקה 1987, 14, 623–633. [CrossRef] [PubMed]
- הול, א.א.; מייקל, א.; הול, מ.א. ספר לימוד לפיזיולוגיה רפואית, מהדורה 14; סונדרס-אלסבייה: אמסטרדם, הולנד, 2020.
- קליגמן, ר.מ.; סנט ג’מה, י.ו. ספר לימוד לרפואת ילדים, מהדורה 21; אלסבייה – חטיבת מדעי הבריאות: אמסטרדם, הולנד, 2019. חומרים מזינים 2024, 16, 3657 4 מתוך 4
- ארגון הבריאות העולמי. תרשים בנות – משקל לגיל: לידה עד 6 חודשים (אחוזונים). זמין באינטרנט: https: //cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-growth-standards/indicators/weight-for-age/cht-wfagirls- z-0-2.pdf?sfvrsn=d6ab1ab8_14 (גישה ב-7 באוגוסט 2024).
- פילאי, י.; דייויס, ט.י. פיזיולוגיה, הנקה. ב-StatPearls [אינטרנט]; הוצאת StatPearls: אי המטמון, פלורידה, ארה”ב, 2023. זמין באינטרנט: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499981/ (גישה ב-17 ביולי 2023).
הצהרת אחריות/הערה של המוציא לאור: ההצהרות, הדעות והנתונים הכלולים בכל הפרסומים הם אך ורק של המחבר(ים) והתורם(ים) הבודדים ולא של MDPI ו/או העורך(ים). MDPI ו/או העורך(ים) מתנערים מאחריות לכל פגיעה באנשים או ברכוש כתוצאה מכל רעיון, שיטה, הוראה או מוצר המוזכרים בתוכן.
ט.ל.ח. נתקלתי במאמר הזה ומצאתי אותו מאוד מעניין ורציתי שעוד נשים יוכלו לקרוא אותו ולכן תירגמתי אותו לעברית. הנתונים והתובנות לא שונו ואין קשר ביני או בין תותיז לבין מחברי המאמר. המאמר בשפת המקור זמין בלינק שסופק.
כתיבת תגובה